Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), laboratuvar uygulamalarında 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarından beri kullanılmaktadır. Polonyalı bir doktor, patolog ve tıbbi tarihçi olan Edmund Bernacki, eritrosit sedimantasyonunun test olarak kullanılmasını önerdi. 120 yıldan daha uzun bir süre önce, E. Bernatsky, olayın olası mekanizmaları hakkında tartışmalar ve farklı patoloji türleriyle reaksiyondaki farklılıklar hakkında gözlemler yayınladı. Analiz yazar tarafından eritrosit sedimantasyon reaksiyonu (RLE) olarak seçildi. Genellikle ESR analiz sonuçları alınırken normalin üstündedir - bu ne anlama geliyor?
Malzeme İçeriği:
- 1 Kanda ESR'nin normal ve patolojik göstergeleri
- 2 Yaşa göre kadınlarda Tablo Norm ESR
- 3 Hamilelik sırasında ESR
- 4 Bir kadının ESR seviyesi normalin üstünde ise, bunun anlamı nedir?
- 5 ESR belirleme yöntemleri
- 6 Kanda artmış ESR olan hastalıklar
- 7 ESR'deki bir artış ne zaman güvenli kabul edilebilir?
- 8 Kandaki ESR nasıl düşürülür?
Kanda ESR'nin normal ve patolojik göstergeleri
Galen döneminde bile Hipokrat, doktorlar aktif olarak kan alma kullanıyorlardı ve kanın durduktan sonra “tabakalı” olduğunu fark ettiler. Alt katman daha yoğun ve renkli, üst katman ise saydam ve hafiftir. Hastalarda ışık tabakasının karanlık olandan daha belirgin olduğu belirtildi. Ancak 20. yüzyıla kadar, ESR'nin tanısal değeri kaydedilmedi.
1918'de Stockholm'deki kongrede İsveçli hematolog R. Fareus, bu analizin bir hamilelik testi olduğunu düşünerek gebelik döneminde ESR'de bir değişiklik olduğunu açıkladı. Daha sonra, ESR vücuttaki patolojik süreçler için objektif bir test olarak kabul edildi.
ESR fenomeninin özü, yerçekimi etkisi altındaki kırmızı kan hücrelerinin bir çökelti oluşturmasıdır. Bunların çökme oranı toplanmaya bağlıdır (birbirine yapışır). Çeşitli hastalıklarda, kırmızı kan hücreleri büyük gruplar oluşturur ve daha sonra ESR artar.
Büyük konglomeratların oluşumu, aşağıdakilerden kaynaklanan bir artıştan kaynaklanır:
- fibrinojen ve globülin seviyeleri;
- plazma viskozitesi;
- kan hücresi boyutu.
ESR bundan etkilenir:
- analiz yöntemi;
- yaş ve cinsiyet özellikleri.
Kesikli sonuçlar elde etmek için göstergenin doğruluğunu etkileyen faktörleri dikkate almak gerekir. Tablo, cinsiyet ve yaşa bakmaksızın insanlarda ESR'deki değişikliklerin nedenlerini göstermektedir:
| ESR'yi etkileyen faktörler | hızlı | yavaş |
|---|---|---|
| Kırmızı kan hücresi aktivitesi | anemi | polisitemi |
| uyuşturucu alma | Oral kontraseptifler | Steroid olmayan analjezikler |
| Lipid metabolizması | Kolesterolü artırmak | Kandaki artmış safra asidi seviyeleri |
| Kanın asit-baz dengesinin ihlali | Asidoz (“asitlendirme”) | Alkaloz ("alkalizasyon") |
| Kılcal oturması sırasında ortam sıcaklığı | > + 27 ° C | 22 + 22 ° C |
| Diğer faktörler | gebelik | Kan hücrelerinin büyüklüğü ve şekli anomalileri |
Bu faktörlerin etkisi analizin sonucunu bozar ve araştırma yaparken göz önünde bulundurulmalıdır.
ESR, ayrıntılı bir sonuç veren analizin "başlığı" olduğunu iddia edemez. Atanan ve göstergeleri deşifre ederken, doktor analizin tanısal kısıtlamalarının farkında olmalıdır.
Kadınlarda
60 yaşın altındaki kadınlarda, ESR'nin referans değeri (norm) 2-12 mm / saattir. İndikatör, kanın ana bileşenlerinin durumuna ve miktarına ve ayrıca androjen hormonların aktivitesine bağlı olarak değişir. Her iki cinsiyet için de kanda yaşa göre normal ESR göstergeleri vardır. Bu nedenle, 60 yaşından büyük kadınlar için norm <20 (30) mm / saat olarak kabul edilir.
Ayrıca, hamilelik döneminde hormon seviyesindeki bir değişiklik de belirtilmiştir, bu nedenle hamilelik yaşına bağlı olarak özel bir referans değerleri tablosu vardır. Doğum için hazırlık sürecinde uyum mekanizmaları kandaki değişiklikleri içerir. Gebeliğin ikinci yarısında ESR oranı 40-50 mm / saattir.
Referans değerleri ortalama bir gösterge olduğundan ve normun üst sınırı sadece hastaların% 95'i için geçerli olduğundan, bireysel norm hesaplamaları Tarelli, Westergren veya daha basit Miller formülleri kullanılarak yapılabilir.
Çocuklarda
Çocuklarda kandaki ESR oranı, vücut sistemlerinin çeşitli fonksiyonlarının gelişimini ve gelişimini yansıtır.
Bu nedenle, örneğin, yenidoğan kanındaki ESR, kan bileşiminin özelliklerinden dolayı 2 mm / saat'i geçmez:
- yüksek kırmızı kan hücresi sayımı (hematokrit);
- düşük miktarda protein ve özellikle de globülinler;
- yüksek kolesterol (hipokolesterolemi);
- düşük asidoz.
Yaşla birlikte, çocuklarda kan sayımı değişir ve ESR göstergeleri de değişir.
Yani, örneğin, çocuklarda ESR normu:
- yenidoğan: 1-7 gün - 1-2 mm / saat; 8-14 gün - 4-17 mm / saat; 2-6 ay - 17-20 mm / saat;
- okul öncesi - 1-8 mm / saat;
- ergenler: kızlar - 15-18 mm / saat; erkek çocuklar - 10-12 mm / saat.
Çocuklarda, sistemlerin işleyişinin tüm göstergeleri yetişkinlerden daha değişkendir (mobil). Bu nedenle, çevre koşulları gibi dış faktörlerden büyük ölçüde etkilenirler. Olumsuz koşullarda yaşayan çocuk ve ergenlerde kan özelliklerinin ortalama normal değerlerden farklı olduğu bulundu. Bu nedenle, yüksek enlemlerde yaşayan çocuklarda (Avrupa Kuzeyi), kırmızı kan hücrelerinin içeriğindeki cinsiyet (cinsiyet) farklılıklarını arttırdı.
Orta enlemdeki ergenler ile karşılaştırıldığında, ESR'de önemli farklılıklar vardır:
- kızlarda - 6-8 mm / saat (5-6 mm / saat karşısında);
- erkek çocuklarda - 6-7 mm / saat (4-5 mm / saat karşısında).
Kuzeyde yaşayan ergenlerde, ESR okumaları normalde orta enlemdeki çocuklarda kandaki ESR normlarından önemli ölçüde daha yüksektir. Aynı zamanda, kızların yüksek enlem koşullarına adaptasyonu, erkeklerden daha belirgindir.
Erkeklerde
Erkeklerde kandaki ESR normu, yaşa bağlı metamorfozlara da tabidir:
| Erkeklerin yaşı (yıl) | ESR oranı (mm / s) |
|---|---|
| 20'den az | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Hafif - 1-2 birim olarak, normla karşılaştırıldığında göstergedeki artış, patolojik sürecin zayıfladığını veya analize hazırlanmak için koşulların ihlal edildiğini gösterebilir.
Sonucu 15-30 birim sapma ile, soğuk algınlığı karakteristik hafif bir inflamatuar süreç şüpheli olabilir.
Göstergede> 30 birim artış veya azalış, ciddi bir işlem olduğunu gösterir.
Normdan 60 veya daha fazla birime göre farklılık gösteren bir gösterge, devletin ciddi ihlallerini gösterir.
ESR'nin kendisi bilgisiz ve spesifik olmadığı için (patolojik sürecin doğasını ve lokalizasyonunu doğru bir şekilde gösteremez), diğer çalışmalarla birlikte reçete edilir.
Yaşa göre kadınlarda Tablo Norm ESR
Kanın kimyasal ve fiziksel bileşimi birçok dış ve iç faktörden etkilenir. Kadın bedeni hormonal değişiklikler de dahil olmak üzere değişikliklere daha duyarlı olduğundan, yaşa bağlı olarak ESR değerindeki dalgalanmalar kadınlarda erkeklerden daha belirgindir.
Bir kadının vücudunda meydana gelen yaşa bağlı değişiklikler 5 bloğa ayrılabilir:
- Vücudun oluşumu ve gelişimi.
- Ergenlik başlangıcı.
- Ergenlik çocuk doğurma süresidir.
- Menopozun başlangıcı.
- Climax.
Blokların her biri kendi ESR normlarıyla karakterize edilir ve ergenlik dönemi daha ayrıntılı bir bölüme sahiptir. Aşağıdaki tablo, kadınlarda yaşlarına göre ESR normunu göstermektedir:
| Yaş (yıl) | ESR oranı (mm / s) | |
|---|---|---|
| Alt sınır | Üst sınır | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Yukarıda listelenen ve ESR endekslerini etkileyen faktörlere ek olarak, kadınlar, hormonal arka plan değiştiğinde analizin sonucunu arttırır;
- adet döngüsü;
- gebelik;
- doğum sonrası durum ve emzirme;
- oral kontraseptif almak;
- hormon replasman tedavisi.
Kadınlarda ESR düzeyi beslenmeden önemli ölçüde etkilenir. Ergenlerin ve genç kadınların diyetlerine duyulan tutku ESR'nin yaş normundan sapmasına neden olur. Referans değerlerden önemli farklılıklar, vücut kütle indeksinde bir artış veya azalışla not edilir.
Hamilelik sırasında ESR
Farklı gebelik dönemlerinde kadınlarda farklı ESR göstergeleri görülür:
- Ben trimester - ~ 13-21 mm / saat;
- II trimester - 25 mm / saat;
- III trimester - 30-45 mm / saat.
Doğumdan sonra, artan ESR bir süre daha devam eder (3-4 hafta veya daha fazla). Hamilelik sırasında artan ROE, fetüsün gelişmekte olduğunu gösterir.
Bir kadının ESR seviyesi normalin üstünde ise, bunun anlamı nedir?
Gebe kadınların ESR düzeyleri normalin üstünde, bu ne anlama geliyor? Gebeliğe genetik olarak programlanmış, uyarlanabilir süreçler eşlik eder.
Ciddiyetlerinin derecesi aşağıdakilere bağlıdır:
- gebelik yaşı;
- meyve sayısı;
- Bir kadının vücudunun bireysel rezerv yetenekleri.
Fizyolojik olarak devam etmekte olan bir hamilelikte bile, araştırmacılar sistemik iltihap sendromu belirtileri kaydetmişlerdir.
Gebelik yaşı arttıkça, ESR göstergesi de artar, bunun nedeni şudur:
- kan plazması hacmindeki bir artışa bağlı olarak kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma;
- kırmızı kan hücrelerinin boyutunda bir artış;
- endojen zehirlenme artışı;
- anti-enflamatuar sitokinlerin aktivasyonu;
- toplam kan proteini miktarında bir azalma;
- kandaki fibrinojende bir artış ve viskozitesinde bir artış.
Bu uyarlanabilir mekanizmalar eritrosit sedimantasyonunun hızlandırılmasını sağlar.
Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde, proteinler lokalize olup, kırmızı kan hücrelerinin birikmesine neden olur. Ek olarak, kırmızı kan hücrelerinin zarının yüzeyindeki yük de değişmektedir. Hamileliğin başlangıcında potasyum iyonları hüküm sürerse, ikinci trimesterde seviyeleri düşer ve üçüncü trimesterde sodyum iyonları hakim olur. Hamileliğin sonunda, toplam sodyum iyonu birikimi sınır değerlere ulaşır. Zarların yükündeki bir değişiklik, kan hücrelerinin "yapışmasına" yol açar.
Ayrıca, hamile kadınlarda lipit metabolizması değişir.Kanda, fetal dokuların oluşması için gerekli olan steroidlerin sentezi için materyal olan kolesterol, trigliseritler ve yağ asitleri artar. Bütün bu değişiklikler ESR'nin hızlanmasına yol açar ve hamilelik sırasında fizyolojik normlardır. Bu nedenle, gebelik döneminde ESR, enflamatuar sürecin göstergesinin tanısal değerini kaybeder.
Ancak ESR, normun üst sınırını önemli ölçüde aşarsa, bu durum şunları gösterebilir:
- vücutta enflamatuar süreçler;
- ürogenital sistem enfeksiyonları;
- büyüyen fetüsün mekanik etkilerinden kaynaklanan piyelonefrit;
- geç gebelik.
ESR de dahil olmak üzere kan parametrelerinin incelenmesi tüm gebelik süresi boyunca en az 4 kez gerçekleştirilir. Elde edilen sonuçlar, erken dönemde obstetrik komplikasyonların varlığını belirlemeye ve durumun yeterli bir terapötik düzeltmesini geliştirmeye yardımcı olmaktadır.
ESR belirleme yöntemleri
ESR belirlemesi çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir. 1924'te T.P. tarafından önerilen yöntem hala ülkemizde popüler. Panchenkova. Yurt dışında 1977'de Hematolojide Uluslararası Standardizasyon Komitesi (ICSH) tarafından standart olarak tanınan Westergren yöntemini kullanıyorlar. Westergren yöntemi, Avustralya hematolog Vintrobe tarafından sonlandırıldı. Avrupa ve İsrail'de, Vintroba yöntemini tercih ediyor ve Amerika'da Vintrobe yöntemi kullanılıyor. Bu yöntemler nasıl farklılık gösterir?
Panchenkov'dan ESR
Bu yöntem ESR'yi belirlemek için 90 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır. Araştırma için kılcal kan kullanılır. Sodyum sitrat ile seyreltilir ve 1 mm'lik bir iç boşluk çapına sahip bir cam tüpe yerleştirilir.
Yöntemin basitliği ve ucuzluğu, doğal dezavantajlarını telafi etmez:
- dış faktörlerin etkisinden dolayı metodu standartlaştırmanın imkansızlığı (kılcalın saflığı, seyreltme hataları, sodyum sitratın kalitesi);
- kılcal kanın elde edilmesinde teknik zorluklar (parmağın sıkıştırılması sırasında kanın hemolizi);
- tekrarlanan kullanım sırasında ideal bir iç yüzey elde edilememesi ve kılcalın temizlenmemesi.
Analizde kullanılan sütun 100 mm uzunluğundadır ve riskler arasındaki 1 mm'lik artışlarla mezun olmuştur. Kılcal içindeki küçük kan hacmi nedeniyle, tarama sırasında büyük bir dezavantaj olan, saklanamaz. Ek olarak, yöntemin standartlaştırılmasına izin vermeyen çok fazla faktör sonucun doğruluğunu etkiler.
Westergren için ESR
Westergren'e göre ROE'yi belirlerken, tüm venöz kan kullanılır. Kılcal uzunluk da farklıdır - 200 mm'dir. Westergren ve Panchenkov açısından yüksek ESR değerleri bölgesinde, farklılıklar vardır. Dolayısıyla, örneğin, Panchenkov'a göre 70 mm / saat, Westergren'e göre yaklaşık 100 mm / saate karşılık gelir.
Westergren yönteminin büyük doğruluğuna rağmen, aynı zamanda birkaç dezavantajı vardır:
- kan genel analiz ve ESR çalışmaları için farklı hazırlandığı için diğer testlerde kan kullanılamaması;
- süre 1 saattir;
- sonuçların yüksek (% 18,3) değişkenliği;
- süreci otomatikleştirememe.
Bu eksiklikler göz önüne alındığında, Vintrobe Westergren yöntemini geliştirdi.
Vintrob için ESR
Vintrobe metoduna göre, damardan kan alınır, ancak kolonu 200 mm değil 100 mm olduğundan miktarı Westergren yöntemine göre daha düşüktür. Ancak bu yöntem, hem düşük göstergeler hem de yüksekler alanındaki sonucu büyük ölçüde küçümsemektedir. Örneğin, tablo, farklı ölçeklerdeki norm olan ESR kan testinin karşılık gelen göstergelerini gösterir:
| ESR normu (üst sınır) | Westergren (mm / s) | Vintrobe (mm / s) tarafından |
|---|---|---|
| yetişkin kadınlar için | 8 | 20 |
| yetişkin erkekler için | 6 | 10 |
| koşulsuz patolojinin alt sınırı | 40 | 100 |
Bu nedenle, ESR göstergelerini gösterirken, çalışmanın hangi yöntemi yürüttüğünü belirtmek gerekir.
Panchenkov ve Westergren yöntemleri normal aralıktaki sonuçlarla karşılaştırılabilirse, Vintrobe yöntemi önceki iki yöntemle karşılaştırılamayan göstergeler verir.
Geçen yüzyılın 90'lı yıllarında, Westergrin skalasına göre bir kan numunesinin optik yoğunluğunun çoklu ölçümlerinin sonucunu çeviren otomatik analizörler geliştirilmiştir. Bu yöntem yukarıda sıralanan dezavantajlara sahip değildir ve insan faktörünün etkisi hariç tutulmuştur.
Kanda artmış ESR olan hastalıklar
Halen, çeşitli patolojik süreçlerde ESR'yi belirleme yönteminin tanısal değeri gözden geçirilmektedir.
Fakat şimdilik, artan ESR değeri, aşağıdaki gibi hastalıkların bir göstergesidir:
1. çeşitli patolojik ajanların neden olduğu enfeksiyonlar:
- bakteri (tüberküloz, genitoüriner sistem enfeksiyonları, üst ve alt solunum yolu hastalıkları);
- virüsler (viral hepatit);
- iç organları etkileyen mantar enfeksiyonları;
2. malign hastalıklar:
- malign kan patolojileri;
- çeşitli organların malign neoplazmaları;
3. romatolojik hastalıklar (arterit, romatizma, romatoid artrit, polimiyalji romatizması);
4. süpürasyon ve zehirlenme ile yaralanmalar;
5. bağışıklık hastalıkları ve koşulları;
6. bağ dokusunun sistemik hastalıkları (sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroz, dermatomiyozit);
7. böbreklerin patolojisi (glomerülonefrit, piyelonefrit, böbrek yetmezliği, ICD);
8. endokrin hastalıkları (diabetes mellitus, tiroid bezinin hiper veya hipofonksiyonu);
9. diğer koşullar:
- inflamasyon: gastrointestinal sistem, ağız boşluğu organları, KBB organları, pelvis, alt ekstremite damarları;
- ameliyat sonrası durumlar;
- anemi;
- sarkoidoz;
- alerjik bir reaksiyon;
- epilepsi.
Fakat artan ESR her zaman patolojik bir sürecin belirtisi değildir.
ESR'deki bir artış ne zaman güvenli kabul edilebilir?
Yukarıda listelenen ESR oranını etkileyen fiziksel ve fizyolojik faktörlere ek olarak, göstergeler çarpık olabilir:
- insan faktörü (laboratuar asistanının hatası veya yetersizliği);
- düşük kaliteli reaktiflerin kullanımı;
- analiz için hazırlık kurallarına uyulmaması:
- kan örneklemesinden önce yiyecek alımı;
- yoğun fiziksel aktivite;
- hormonal veya başka ilaçlar almak;
- yiyecek ve içme rejiminin uzun süreli ihlali (oruç, katı diyetler, dehidrasyon);
- kanın gaz ve lipid bileşiminde bir değişiklik.
Çocuklarda, yüksek ESR ile gözlenir:
- vitamin eksikliği;
- diş;
- örneğin, emzirmeden tamamlayıcı gıdalara geçişte beslenme değişmesi;
- yetersiz beslenme.
Bu faktörler kolayca düzeltilir ve vücut üzerinde patojenik bir etkisi yoktur.
Kandaki ESR nasıl düşürülür?
Yüksek ESR'yi azaltmak için nedenini belirlemek, patolojiyi saptamak ve iyileştirmek gerekir. Hastalığın semptomlarının yokluğunda, ESR'yi azaltmak mantıklı değildir, belli bir süre sonra tekrarlanan çalışmalar önerilmektedir. Kandaki ESR seviyesini düzenli olarak izlemek için yıllık çalışmalara ihtiyaç duyulur ve göstergede artışla birlikte ek testler ve derinlemesine bir çalışma önerilir.
