Atriyoventriküler blok ❤: dereceleri, nedenleri, belirtileri, EKG, kalp bloğunun tedavisi

Atriyoventriküler blok, atriyum ve ventriküller arasında dürtü tıkalı bir patoloji olup kalp ritminin ve hemodinamiğin ihlal edilmesine yol açar. Kalbin iletim sistemi, miyokardiyumu azaltmak için dürtü üretme bağımsızlığına sahiptir.

AB abluka nedenleri

Atriyal ve ventriküller arasında, belirli bir hücre tipinin konsantrasyonunu temsil eden atriyoventriküler düğümdür. Çok kısa bir süre ertelenerek ventriküllere daha da yayılan atriyallardan impulslar alırlar. AVB ile, daha uzun süre yavaşlar ya da tamamen yoktur; bu, daha sonra klinik semptomların gelişmesiyle birlikte doku ve organların hipoksisine yol açar.

Etiyolojik faktöre göre, aşağıdaki atriyoventriküler blokajlar ayırt edilir:

• fonksiyonel AVB - onların gelişimi, özellikle vagus siniri olmak üzere otonom sinir sisteminin etkisinin artmasıyla tetiklenir. Bu durum sporla profesyonel olarak ilgilenen kişilerde gelişebilir. Geliştirilmiş fiziksel aktivite, kalp duvarlarının hipertrofisine yol açar, bu da odalarının hacminde değişikliklere neden olur ve sonuç olarak nabzın geçişini yavaşlatır. AV blokajının bu şekli, hastalığın kapsamı dışında değildir ve normal versiyon olarak kabul edilir;
• Miyokardiyal enfarktüs, miyokardit, İHD, kardiyoskleroz, çeşitli kalp defektleri gibi patik bölgelerdeki skleroz ve fibrozun gelişmesine neden olan ciddi kalp kası patolojisi altyapısına karşı AV blokajı.

Ek olarak, aşağıdaki nedenler nabız geçişinin patolojisinin gelişmesine yol açabilir:

• çeşitli kalp cerrahisi girişimleri - aort kapağı değişimi, kalp kası anatomik bozukluklarını düzelten ameliyatlar, atriyoventriküler radyofrekans ablasyon;
• kontrolsüz ilaç, doz aşımına yol açan ve bunu takiben impuls blokajı - kardiyak glikozitler, beta blokerler, antiaritmik ilaçlar.

Bu nedenlerden herhangi biri, bu doğuştan patolojinin, pediatri pratiğinde gözlenen nadir bir burunbilim olduğu çocuklar da dahil olmak üzere, farklı yaşlarda AV blokajını tetikleyebilir.

İhlallerin Şiddeti

Elektrokardiyografik verilerin değerlendirilmesine göre, AV bloğu objektif veriler, klinik ve EKG'deki değişiklikler hakkındaki bilgilerle belirlenen 3 derecelik şiddet derecesi ile karakterize edilir:

• 1 derece;
• 2 derece - EKG'deki sapmaların daha belirgin hale geldiği Mobits'e göre 3 tipe ayrılmıştır;
• AB-abluka Mobitz-1;
• Mobitz-2;
• 3 tip;
• Grade 3 - Atriyoventriküler tam blok.

En kolay olanı kliniği olmayan ve yalnızca dispanser kontrol gerektiren 1 derece olarak kabul edilir. İkinci ve üçüncü derece AV blokajı sıklıkla organlarda iltihaplanma belirtileri olan patolojiler, metabolik bozukluklar ve vücudun endokrin sistemindeki değişiklikler nedeniyle gelişir.
Üçüncü derece, sürekli tıbbi tedavi gerektiren ve bazen kalp ameliyatı gerektiren en şiddetli olarak kabul edilir.

Dereceye bağlı olarak hastalığın belirtileri

AV blokajının belirtileri derecesine bağlıdır. Atriyoventriküler blok 1 derece kliniği kendini göstermez. Herhangi bir kas yükü, vücudun aşağıdaki istenmeyen reaksiyonlarına neden olabilir:

• zayıflığı;
• nefes darlığı
• baş dönmesi;
• kalpte ağrı;
• kısa süreli bayılma.

Fiziksel aktivitede bir azalma, hastanın refahının normalleşmesine yol açar. Şiddetli enfeksiyonlar veya miyokardit varlığı çoğu zaman kalpteki değişiklikleri tetikler. Ancak iyileşme ile birlikte, AV ablukası EKG'de durur ve kaybolur.

2 derece kalp bloğu ile, kalp kasılmalarının sayısındaki azalma nedeniyle klinik belirtiler daha belirgin hale gelir. Düşen kan hacmi, iç organların ve özellikle de merkezi sinir sisteminin oksijen açlığına neden olur. Vücuttaki bu negatif süreçler aşağıdaki şekilde görünmeye başlar:

• fiziksel efor sırasında zayıflığın artması;
• nefes darlığı
• göğsün sol yarısında belirsiz ağrı;
• bradikardi gelişmesiyle birlikte, kalbin “başarısızlıklarında” canlı duyuların ortaya çıkması;
• artan baş ağrısı, baş dönmesi;
• gözlerde koyulaşma;
• kısa süreli bayılma.

Gelişimin ilk aşamasında hastalığın bu belirtileri periyodik olabilir, ancak zamanla daha sık hale gelir ve hastaları yardım aramaya zorlar.

Grade 3 AV blok Morgagni-Adams-Stokes saldırıları ile doludur. Böyle bir patoloji, ciddiyeti ve hastanın yaşamını tehdit etme kabiliyeti ile karakterize edilir. İskemik süreçler ve vücuttaki metabolik bozukluklar bu sonuca yol açar.

Hastalığın semptomatolojisi, keskin bir yüz açması ve bilinç kaybı ile kendini bir saldırı şeklinde gösterir. Keskin serebral iskemi arka planına karşı kas kasılmalarının sayısında 35-40 darbeye düşmesi ile blokajın gelişmesinden birkaç saniye sonra ortaya çıkar.

1-2 dakika içinde, kan dolaşımını kendiliğinden restore ederek, bilinç hastaya geri döner, cilt pembe hale gelir. Saldırının daha uzun sürmesi durumunda ve kan dolaşımının kendi kendine onarılması gözlenmezse, acil bakım ile resüsitasyon manipülasyonları gerekir.

Teşhis Yöntemleri

Tanı önlemleri tıbbi öykü, hastanın muayenesi ve objektif verilerinin değerlendirilmesi ile başlar. Teşhisi netleştirmek için, aşağıdaki enstrümantal çalışmalar verilmektedir:

• EKG ve ekokardiyografi;
• Kalbin ultrasonu;
• Kalbin MR'ı;
• Hastanın vücuduna monte edilmiş bir kayıt cihazını kullanarak 1 veya birkaç gün kardiyografiyi kaydetmeyi içeren Holter EKG izleme;
• MSCT ve EFI.

Organik yapıdaki kardiyak patolojinin varlığında, tanı doktor yönündeki özel laboratuar testleri ile desteklenir. Kapsamlı bir inceleme ve tanı konulmasından sonra, kalp bloğunun ortaya çıkmasına neden olan hastalık dikkate alınarak tedavi uygulanır.

Önemli! Fiziksel efor sırasında kalpte ağrı oluşumu, zayıflık, baş dönmesi, gözlerde koyulaşma eşliğinde, bir EKG incelemesi ile bir kardiyolog ile konsültasyon gerektirir.

EKG sapma seçenekleri

Her bir AV blok derecesi için EKG değişiklikleri karakteristiktir. İletken sistemin iflas derecesi ne kadar ağır olursa, normdan daha fazla sapma kardiyograma kaydedilir.

• 1 derece - Nabız iletkenliğini zamanla yavaşlatır, ancak 0.2 saniyeden fazla olmazsa, EKG üzerindeki PQ aralığı genişler ve darbeler ventriküllere tam olarak ulaşır;
• 2 derece - EKG'deki değişikliklerin daha belirgin hale geldiği Mobitz'e göre 3 alt tipe ayrılmıştır.
• Mobits-1 type - EKG'de, PQ aralığında hafif bir artış gözlenir, ardından ventrikül sıkışması atlanır (Wenckebach-Samoilov sendromu);
• Mobits-2 type - nabız dalgasının beklenmeyen bir yavaşlaması, ancak PQ aralığı, ventriküler kompleksler olmasa da artmaz;
• Tip 3 - tamamlanmamış AV blok, karakteristik ventriküler komplekslerin doğru sırayla olmaması, yani her biri 2, 3, 4'tür. Bradikardi ayrıca EKG'ye kaydedilir;
• Grade 3 - kulakçıklardan ventriküllere giden darbeler engellenir ve kalp odaları ritminde daralırken, kalp kası vuruşlarının sıklığı dakikada 35–40 arasındadır.

Kalp blok tedavisi

Atriyoventriküler bloğun tedavisi, gelişim derecesine göre yapılır ve ayrıca kalp kası hastalıklarına bağlıdır.

• 1 derecelik AV blokajı - terapötik girişimlerin semptomlarının yokluğu gerekmez. EKG'de AV iletiminde yavaşlama olan hastalar, kardiyogramın zorunlu olarak izlenmesi ile izlemeye tabi tutulur. Bunun bir istisnası endokardit veya miyokarditin neden olduğu patolojidir. Enflamasyonu durdurduktan sonra, EKG bloğu iyileşme belirtisi olan kaybolur;
• Ablukanın 2. ve 3. sınıfları acil bakım gerektiriyor ve bir hastanede tedavi ediliyor. Aritmi durdurmak için, atriyoventriküler düğüm seviyesinde meydana gelmişse, atropin enjeksiyonları kullanılır. Daha düşük bir hasar seviyesinde, kalp pilinin implantasyonundan önceki ilk an olan elektrik stimülasyonu gerçekleştirilir.
• AV blokajı gelişimi kalp patolojisi (kalp krizi, kardiyoskleroz) geçmişine karşı meydana gelmişse, adrenerjik agonistler (Orciprenaline, Isoprenaline) ile tedavi uygulanır. Ritim restorasyonu meydana gelmediğinde, kalp pilinin kurulumu tavsiye edilir. Bu minimal invaziv cerrahi lokal anestezi altında yapılır.

Morgagni-Adams-Stokes ataklarının gelişimi için acil bakım, acil resüsitasyon önlemlerini gerektirir, çünkü bu durum ölümcül bir sonucun gelişimi için tehdit edicidir. Bu durumda en iyi etki yapay kalp pilinin implantasyonu ile verilir.

Tahmin ve olası komplikasyonlar

ABB komplikasyonlarının oluşumu en sık olarak bradikardi arkaplanına ve organik yapıdaki kalp kasındaki değişimlere karşı ortaya çıkar. Bu patolojik süreç kronik kalp yetmezliğini şiddetlendiriyor ve ayrıca kardiyojenik şokun gelişmesine neden oluyor. Ayrıca, ventriküler taşikardi veya ektopik aritmi olasılığı olabilir.
AVB'li hastanın prognozu, gelişim derecesine göre belirlenir ve ayrıca ablukaya neden olan hastalığa bağlıdır:

• Grade 1 AVB - sağlık üzerinde olumsuz bir etkiye sahip değildir, ancak yalnızca ciddi enfeksiyonlar (miyokardit, difteri) prognozu etkileyebilir;
• 2 derece - prognoz özellikle akut gelişiminde kalp krizi aşamasında, elverişsizdir. Ancak doğru seçilmiş kalp ilaçlarının kullanılması veya kalp pili takılması, bir insanın hayatını çok daha iyi ve daha uzun hale getirir;
• 3 derece AVB - kötü prognoz. Kaba organikler hastaları engelli yapar ve kalp pili olmadan hayat beklentisi 4-5 yıla düşer. Kalp pili zamanında takıldıysa prognoz olumlu olur.

Kalbin AV blokajının mümkün olan en erken tanısı ve yüksek kalitede kardiyovasküler hastalık tedavisi, hastaların durumunu, yaşam kalitesini ve süresini önemli ölçüde iyileştirir.